1、2二氯乙烷的危害與預防
職業(yè)接觸
二氯乙烷在工農業(yè)上的應用，歷史悠久。早在1848年曾用作麻醉劑．往后用作熏蒸劑，紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑，金屬部件的清洗劑，咖啡因等的萃取劑及汽油的防爆劑等。目前主要用作化學合成(如制造氯乙烯單體、乙二胺和苯乙烯等)的原料，工業(yè)溶劑和粘合劑。由于使用廣泛，產量較高，接觸人數較多，職業(yè)危害也受關注。近年來在我國由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及特區(qū)涉外工業(yè)的發(fā)展，玩具廠中使用含1，2-二氯乙烷作為粘膠劑(如“3435”膠和“硼溶劑514”)日趨增多。有些工廠設備簡陋，通風不良，衛(wèi)生防護不足。工人在此種作業(yè)環(huán)境下工作，尤其是長時間連續(xù)加班，可有較大量的二氯乙烷接觸。
二氯乙烷可經呼吸道、胃腸道及皮膚吸收。職業(yè)接觸時，主要經呼吸道吸收。
臨床表現
1，2-二氯乙烷以呼吸道吸入中毒為主，意外誤服中毒偶見報道。皮膚接觸需要較大劑量才能引起中毒。不同侵入途徑出現的臨床癥狀基本類同。主要表現為中樞神經系統(tǒng)抑制、胃腸不適、肝腎損害和粘膜刺激癥狀。
1．急性和亞急性中毒 急性中毒多見于高濃度吸入或誤服者。潛伏期短，一般為數分鐘或數十分鐘。患者出現頭暈、頭痛、煩躁不安、乏力、步態(tài)蹣跚、額面潮紅、意識模糊，尚可伴有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸癥狀。病情可突然惡化出現腦水腫．患者劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐及昏迷等。有的患者在昏迷后清醒一段時間，再度出現昏迷、抽搐甚至死亡，臨床上應引為注意。起病數天后患者可出現肝、腎損害。吸入中毒者還可伴有流淚、流涕、咽痛、咳嗽等眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀甚至肺水腫等。
近年來國內報道的病例．多屬亞急性中毒。見于較長時間接觸較高濃度經呼吸道吸入中毒的患者。其臨床特點；潛伏期較長．多為數天甚至十余天；臨床表現以中毒性腦病為主，肝、腎及肺水腫極為少見；多呈散發(fā)發(fā)病，起病隱匿，病情可突然惡化。中毒者一般不在班上發(fā)病。國內曾報道1例每天接觸本品18h，連續(xù)5天后突然起病，迅速出現昏迷，呼吸抑制和癲癇樣大發(fā)作。國外也報道過一工人因修理盛有本品和皂糊混合物的密閉容器而致中毒，入院時的情況并不嚴重，6h后病情突然惡化，昏迷死亡。另外，少數重度中毒患者清醒后，可出現小腦共濟失調、肌陣攣或癲癇樣大發(fā)作，必須及時積極防治。
中樞神經系統(tǒng)的損害在本病的死因中起著重要作用。-方面是本品引起了嚴重的腦水腫，顱內壓升高，導致腦功能損害：另一方面、也可能是本品對血管內皮和神經組織有直接的毒性損害。
2．慢性影響 長期接觸可出現頭痛、失眠、乏力、腹瀉、咳嗽等．也可有肝、腎損害、肌肉晨頤和眼球震頤。皮膚接觸可引起干燥、較裂和脫屑。
3．實驗室檢查 目前尚缺乏特異可靠的化驗指標。呼出氣中1，2-二氯乙烷測定，可作為接觸指標，但應在患者脫離接觸10h內采樣，才有參考意義。
診斷及鑒別診斷
根據明確的接觸史，結合臨床癥狀、體征及實驗室檢查，綜合分析，一般較易作出急性中毒診斷。亞急性中毒由于起病隱蔽、病情可突然惡化，易致漏診、誤診，應加以警惕。我國已頒布(職業(yè)性急性l，2-二氯乙烷診斷標準及處理原則＞ (GB11506-89)，標準以中樞神經系統(tǒng)病變的輕重程度以及肝、腎損害情況，將其分為觀察對象、輕度中毒及重度中毒。
急性、亞急性中毒出現中毒性腦病時，需注意排除中樞神經系統(tǒng)感染疾患(如流腦、乙腦等)、腦血管意外、糖尿病昏迷、食物中毒，或藥物中毒等疾患。
治療
目前尚無特效解毒劑。急性中毒時，采用一般急救措施及對癥治療。以防治腦水腫為重點。要密切觀察，早期發(fā)現，及時處理．注意反復。
1．立即將患者救出現場，移至新鮮空氣處，更換被污染的衣物．用清水沖洗被污染的皮膚。
2．整個病程中，要密切觀察病情變化，特別要注意腦水腫的突然發(fā)生及發(fā)病后病情的反復，及時降低顱內壓，控制腦水腫，及早應用甘露醇、速尿及地塞米松等。并應根據病情維持一段時間，切勿過早停藥
3．出現癲癇樣發(fā)作、肌陣攣，可選用丙戊酸鈉及氯硝西秚等。
4．忌用腎上腺素，因其可誘發(fā)致命性心律失常。
5．肝、腎損害及肺水腫．治療原則同內科。
預防
關鍵在于降低車間空氣中二氯乙烷濃度及嚴禁長時間連續(xù)加班。要做到“早發(fā)現、找代替、禁加班、要通風、勤監(jiān)測”。即要早期發(fā)現毒物；嚴禁長時間加班，特別是長時間連續(xù)加班；加強車間的有效通風，降低毒物濃度；尋找不含二氯乙烷的低毒代用品；對生產環(huán)境的毒濃度進行日常監(jiān)測，及時了解毒物濃度的變化，以便采取相應預防措施．避免中毒的發(fā)生。
