鉈中毒的危害以及預防

?　　鉈中毒是機體攝入含鉈化合物后產(chǎn)生的中毒反應。鉈對哺乳動物的毒性高于鉛、汞等金屬元素，與砷相當，其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重，對兒童為8.8～15mg/kg體重。鉈中毒的典型癥狀有：毛發(fā)脫落、胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。鉈中毒者的手甲上通常都留有米氏線。鉈具有強蓄積性毒性，可以對患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。人體攝入鉈化合物可以通過誤食含鉈化合物、飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業(yè)接觸等途徑。鉈中毒的治療方法包括：使用普魯士藍、二巰基丙酸鈉、硫代硫酸鈉等藥物促進鉈離子排泄；口服氯化鉀溶液促進鉈經(jīng)腎代謝；使用利尿藥加速鉈排泄；使用血液灌流療法在體外吸附清楚鉈離子等。職業(yè)性鉈中毒是中華人民共和國法定職業(yè)病。
　　接觸途徑與分類
　　鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，含鉈合金多具有特殊性質(zhì)，是生產(chǎn)耐蝕容器、低溫溫度計、超導材料的原料，一些鉈化合物對紅外線敏感，是光電子工業(yè)重要原料。鉈化合物還可以用來制備殺蟲劑、脫發(fā)劑（醋酸鉈）等。
　　因此日常接觸攝入是導致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經(jīng)由皮膚吸收，或通過遍布體表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例顯示，暴露于含鉈粉塵中2小時，便可能導致急性鉈中毒。
　　此外，由于礦山開采等原因造成的土壤和飲用水污染，也有可能導致居民通過飲食攝入含鉈化合物，產(chǎn)生急性或慢性鉈中毒。
　　大多數(shù)鉈鹽無色無味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。
　　根據(jù)接觸史和病程發(fā)展，鉈中毒可以分為急性鉈中毒和慢性鉈中毒，急性鉈中毒是短時間內(nèi)大量攝入鉈所引起的中毒反應，接觸途徑多為口服，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀；慢性鉈中毒一般由長期職業(yè)性接觸導致，癥狀與急性鉈中毒類似，但病程較長，臨床表現(xiàn)較為緩和。
　　癥狀與診斷
　　如前所述，鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。但由于鉈中毒較為罕見，因此常被忽略，導致誤診。
　　癥狀
　　脫發(fā)和皮膚損傷
　　脫發(fā)是鉈中毒的特異性癥狀，所有鉈中毒患者都會在中毒反應發(fā)生后脫發(fā)，不僅頭發(fā)脫落，胡須、腋毛和陰毛也會脫落，但是眉毛通常不會脫落。據(jù)報道，脫發(fā)癥狀一般發(fā)生在急性鉈中毒后1至3周，最短者4天內(nèi)即出現(xiàn)脫發(fā)。鉈中毒導致的脫發(fā)，頭發(fā)會成束脫落，產(chǎn)生斑禿。這種脫發(fā)通常是可逆的，毛發(fā)一般會在鉈中毒治愈后4周左右開始再生，3個月完全恢復，但有報道稱，嚴重的鉈中毒可以導致永久性脫發(fā)。
　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
　　鉈能夠引起周圍神經(jīng)炎，患者在中毒后12小時到1周時間內(nèi)開始出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，隨即從足端部開始產(chǎn)生疼痛感，并隨著病程進展向上蔓延，輕觸患者皮膚即產(chǎn)生難忍的灼痛感。隨后，患者將產(chǎn)生運動障礙，感覺下肢無力，最終發(fā)展成肌肉萎縮。
　　鉈還會影響視神經(jīng)，導致球后視神經(jīng)炎以及視神經(jīng)萎縮以及黃斑區(qū)光反射消失。鉈還會造成眼肌麻痹，上眼瞼下垂，此外，由于鉈的作用，患者通常晶狀體會出現(xiàn)白色渾濁。這些因素最終導致鉈中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。
　　鉈對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，患者會出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等癥狀，一些患者還會出現(xiàn)癔病樣表現(xiàn)，有傷人或者自傷行為出現(xiàn)。
　　消化系統(tǒng)癥狀
　　經(jīng)口服接觸攝入鉈化合物的患者會較早地出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀包括惡心、嘔吐、食欲減退、以及腹痛。此外患者還常會出現(xiàn)便秘，隨著病程的發(fā)展，后期專為腹瀉；一些患者可見口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、消化道出血等癥狀。一些嚴重的病例還可能發(fā)生中毒性肝炎。