天然氣中毒的臨床表現(xiàn)及分類

??????? 已經(jīng)證實(shí)，含硫天然氣中毒的嚴(yán)重程度決定于天然氣中含硫化氫的多少；而不含硫天然氣中毒則決定于空氣的流通情況、漏氣量的大小及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。如家用天然氣裝置漏氣引起的中毒，室內(nèi)空氣越不流通，接觸所漏天然氣的時(shí)間越長(zhǎng)，漏氣量越大，則越容易中毒；燃燒天然氣取暖使人窒息也是在空氣越不流通，火勢(shì)越大，在室內(nèi)燃燒時(shí)間越長(zhǎng)的情況下越容易發(fā)生。
??????? 急性天然氣中毒可按其嚴(yán)重性而分為輕度、中度、重度及極重度中毒。
??????? 1. 輕度中毒
??????? 主要為眼及上呼吸道刺激癥狀。表現(xiàn)為眼內(nèi)刺痛、畏光、流淚、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱發(fā)癢、胸悶、頭昏、乏力、惡心等。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血，如迅速將患者移至空氣新鮮處，即使不加任何治療，上述癥狀也會(huì)逐漸消失。一般無(wú)合并癥發(fā)生，不需住院治療。
??????? (1) 含硫天然氣所致輕度急性中毒
??????? 某男，19歲。因鉆井時(shí)發(fā)生井噴，吸入天然氣后突然發(fā)生頭昏痛、胸悶、四肢發(fā)麻、眼刺痛、站立不穩(wěn)，惡心、嘔吐一次，急用車送入醫(yī)院治療。入院時(shí)查體：體溫36.9℃，脈搏56次，呼吸28次，血壓120/70mm汞柱。扶入病房，神志清楚。雙眼瞼輕度浮腫，球結(jié)膜顯著充血。咽充血。頸軟。雙肺聽(tīng)診清晰。心率56次，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾未捫及。克氏征(-)。胸透無(wú)異常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。經(jīng)對(duì)癥處理及休息，一周后出院。
??????? (2) 不含硫天然氣所致的輕度急性中毒
??????? 某男，35歲。因夜間10點(diǎn)入睡后家中天然氣閥門漏氣，門窗緊閉，晨間2時(shí)突然感覺(jué)胸悶，有壓迫感，全身無(wú)力，起床時(shí)倒在地上，但意識(shí)尚清楚。經(jīng)家人打開(kāi)門窗后，上述癥狀減輕，但仍覺(jué)頭昏、乏力、惡心，兩天后門診以“天然氣中毒”收入院。入院時(shí)查體：體溫36.6℃，脈搏80次，呼吸24次，血壓110/70mm汞柱。頭顱五官無(wú)異常，頸軟。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。肝脾未捫及。脊柱四肢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。克氏征(-)。血紅蛋白12.59，紅細(xì)胞514萬(wàn)。白細(xì)胞10900，中性77%，淋巴33%。入院后靜臥，對(duì)癥處理，7天后出院。
??????? 2. 中度中毒
??????? 除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、胸痛、視物模糊，可有劇烈頭痛、頭暈、感覺(jué)頭部膨脹，有頭重腳輕之感。并很快意識(shí)模糊，陷入暫時(shí)性昏迷狀態(tài)。檢查可見(jiàn)面色灰白或發(fā)紺，鼻咽部黏膜充血，眼球結(jié)膜充血，肺部可出現(xiàn)干或濕羅音。呼吸淺快，脈搏快而細(xì)，心音低鈍，起初血壓可正常或偏高，但脈壓差小，繼而下降。
??????????? (1) 含硫天然氣所致中度急性中毒
??????? 某男，32歲。患者在井場(chǎng)工作時(shí)，因井噴接觸天然氣約1Omin，聞及臭雞蛋味，自覺(jué)吸進(jìn)兩口，隨后頭昏、眼刺痛，氣緊，胸悶、乏力、行走困難，自行離開(kāi)毒區(qū)，行走不到40m，便昏倒在地。現(xiàn)場(chǎng)檢查見(jiàn)患者意識(shí)喪失，眼結(jié)膜充血，流淚。面色灰白，喉中有痰。血壓108/64mm汞柱，體溫36.7℃，脈搏52次，呼吸46次，心率68次。立即進(jìn)行輸氧等處理，昏迷4.5h后神態(tài)恢復(fù)清醒。醒后頭昏脹痛，明顯乏力，眼球脹痛，食欲減退。3天后用車送入醫(yī)院，檢查除表現(xiàn)精神差外，未發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性體征。給予補(bǔ)液、肌注甘油磷酸鈉、口服鐵劑等對(duì)癥處理，住院12天痊愈出院。
??????? (2) 不含硫天然氣所致的中度急性中毒
??????? 某女，36歲。患者于夜間11時(shí)入睡，入睡時(shí)天然氣取暖爐未熄滅，門窗關(guān)閉。夜間天然氣爐火自行熄滅，早晨7時(shí)起床感覺(jué)劇烈頭痛、頭昏、胸悶、氣緊、心悸、四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)。開(kāi)房門時(shí)突然倒地，意識(shí)不清，后被家人發(fā)現(xiàn)抬送醫(yī)院。查體：體溫36.3℃，脈搏84次，呼吸24次，血壓82/70mm汞柱。抬入病房，意識(shí)模糊。無(wú)紫紺。頭顱五官無(wú)異常。頸軟，心肺聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常。腹平軟，肝脾未捫及。脊柱四腳下無(wú)異常。肱二頭肌反射及膝反射正常，克氏征(-)，巴氏征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白11.89，紅細(xì)胞392萬(wàn)。白細(xì)胞12200，中性80%，淋巴3%，單核l%。尿蛋白(-)，白細(xì)胞0～1/高，上皮細(xì)胞(+)/高。患者入院后給予呼吸興奮劑，注射葡萄糖及大劑量維生素C等處理，待病人意識(shí)完全恢復(fù)后，改用口服維生素。住院2天后病人自動(dòng)要求出院休息。
??????????? 3. 重度中毒
??????????? 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，表現(xiàn)為吸入天然氣后不知不覺(jué)地倒地，呼吸困難、嘔吐、抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡。患者蘇醒時(shí)極度煩躁，有時(shí)需4～5人才能將其強(qiáng)行按在床上。昏迷或抽搐時(shí)間較久者可能并發(fā)中毒性肺炎，肺水腫或腦水腫。檢查可見(jiàn)血壓下降，心音微弱，呼吸淺快，紫紺，肺部濕羅音。各種生理反射減弱或消失，并可能伴有顱腦外傷。