工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)
勞動(dòng)人口是社會(huì)發(fā)展的原動(dòng)力，提高全民族的健康素質(zhì)，重要的是提高勞動(dòng)者的健康素質(zhì)。在謀救經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展進(jìn)程中，人們逐步取得了這樣的共識：沒有健康就沒有小康，全民族健康素質(zhì)的提升是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)之一，是工業(yè)振興、農(nóng)業(yè)發(fā)展、改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)和前提。職業(yè)衛(wèi)生事業(yè)在振興工業(yè)和發(fā)展農(nóng)業(yè)方面，既迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，又面臨著全方位的挑戰(zhàn)。
1 目前職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)狀
1.1 1991～1992年我國職業(yè)病發(fā)病總數(shù)呈明顯的凹形反彈傾向 發(fā)病人數(shù)從20世紀(jì)90年代初的每年2.2萬人逐步下降，1997年最低降至1萬人后又呈反彈，2002年達(dá)1.5萬人，其中主要是塵肺病檢出率明顯回升。近年來，我國每年新增塵肺病人從連續(xù)4年萬人以下的速度增長恢復(fù)到1.2萬人以上。截止2002年，全國累計(jì)塵肺病58萬余例，其中累計(jì)死亡近14萬人，塵肺現(xiàn)患病人44萬余例。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴(yán)重，塵肺病患者中有1/2以上為煤工塵肺。而且，停止粉塵暴露，塵肺病依然進(jìn)展；高濃度暴露，發(fā)病工齡縮短，發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病嚴(yán)重。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1991～2002年我國累計(jì)發(fā)生職業(yè)中毒3.2萬余例。其中，慢性職業(yè)中毒1.9萬余例，急性職業(yè)中毒1.3萬余例。
1.2 職業(yè)病發(fā)病與發(fā)展趨勢預(yù)測 統(tǒng)計(jì)分析表明，我國平均每年新增職業(yè)病患者1.5萬人左右，其中新增塵肺1.2萬人。按此如果不加以干預(yù)，到2005年塵肺病患者將累計(jì)達(dá)到63萬人，2015年將達(dá)到72萬人。
2 存在的主要問題
職業(yè)病危害因素監(jiān)測數(shù)據(jù)難以反映作業(yè)場所的實(shí)際情況。近10年的工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告數(shù)據(jù)分析表明，我國工作場所職業(yè)病危害因素每年檢測企業(yè)數(shù)呈逐年下降趨勢，出現(xiàn)企業(yè)受檢數(shù)減少和達(dá)標(biāo)率升高這一相悖現(xiàn)象，隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化，那些經(jīng)濟(jì)效益較差且守法意識薄弱的用人單位未受到監(jiān)測。因此，職業(yè)病危害因素檢測的數(shù)據(jù)未能真實(shí)反映用人單位工作場所職業(yè)病危害的實(shí)際情況。
由于社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平不同，東西部發(fā)展存在較大差距，國內(nèi)總體生產(chǎn)水平與國外相比也存在較大差距，落后的技術(shù)、工藝、材料仍在大量應(yīng)用，使我國職業(yè)病發(fā)病形勢非常嚴(yán)峻，不僅新發(fā)病例明顯高于其他國家或地區(qū)，疾病的病種也有顯著差異。我國關(guān)注的仍是粉塵、放射性疾病、職業(yè)中毒等傳統(tǒng)的職業(yè)病。
我國的基本國情仍然是處于社會(huì)主義初級階段，法制建設(shè)的不成熟，職業(yè)病相關(guān)法律剛剛建立，監(jiān)督管理也未完全到位；職業(yè)衛(wèi)生涉及多個(gè)部門，協(xié)同工作機(jī)制尚未充分建立。即使在一個(gè)部門內(nèi)部，也往往有職能交叉，職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分，個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)相互爭市場的局面，導(dǎo)致職業(yè)病危害預(yù)防措施得不到有效落實(shí)。
在我國農(nóng)村人口占全國人口的80％，其中1/2以上全部或部分直接從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。由于歷來重工輕農(nóng)思想，農(nóng)業(yè)部門往往容易被人忽視，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)安全衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量更是不盡如人意。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的一個(gè)特點(diǎn)是它的作業(yè)環(huán)境在農(nóng)村，勞動(dòng)和生活條件互相交織。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)對健康的危害程度與農(nóng)村環(huán)境是緊密相連的，同時(shí)也與特殊的勞動(dòng)過程有關(guān)。接觸農(nóng)藥和其他農(nóng)用化肥是最主要的職業(yè)危害之一。目前在農(nóng)村被廣泛使用的一些化肥屬于WHO危害分級中的高毒類，許多農(nóng)藥化肥在發(fā)達(dá)國家已被禁止使用或嚴(yán)格限制使用。由于準(zhǔn)確匯總上報(bào)的困難，無論是發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家關(guān)于農(nóng)藥相關(guān)疾病方面的資料十分有限。
雖然在全球范圍內(nèi)，由于氣候條件、人口密度、居住條件、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、教育水平、職業(yè)培訓(xùn)、工作條件、技術(shù)水平和工作質(zhì)量等方面的差異，由農(nóng)業(yè)勞動(dòng)帶來的疾患也有差別，但感染性疾病在各國的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中都居于首位。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)引起的呼吸道疾患臨床表現(xiàn)范圍極廣，可從初步損害致嚴(yán)重肺功能不全，包括職業(yè)性哮喘。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)噪聲引起的聽力喪失，以及各種原因引起的緊張和心理障礙、骨骼肌肉疾患等也屢見不鮮。不良體位的超重負(fù)荷引起的骨骼肌肉疾患是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的常見損害。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者中的職業(yè)性腫瘤可能是職業(yè)病的遲發(fā)表現(xiàn)，也可能直接由各種危害因素引起。
3 相應(yīng)的舉措
職業(yè)安全衛(wèi)生狀況是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)文明程度的反映。使所有勞動(dòng)者具有安全與健康保障的工作環(huán)境和條件，是社會(huì)協(xié)調(diào)、安全、文明、健康發(fā)展的基礎(chǔ)，也是保持社會(huì)安定團(tuán)結(jié)和經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速、健康發(fā)展的重要條件。職業(yè)衛(wèi)生不僅是“全面小康社會(huì)” 的重要標(biāo)準(zhǔn)，而且是中國共產(chǎn)黨的立黨之基——“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，因?yàn)槁殬I(yè)衛(wèi)生保障水平體現(xiàn)了“最廣大人民群眾根本利益”的要求。
重視和加強(qiáng)職業(yè)病防治工作，將職業(yè)衛(wèi)生規(guī)劃納入全面建設(shè)小康社會(huì)總體發(fā)展規(guī)劃之中，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，也是政府“執(zhí)政為民”思想的具體體現(xiàn)；對于維護(hù)國家安全，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)具有重要的戰(zhàn)略意義。
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒化學(xué)品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》、國務(wù)院有關(guān)從事放射性作業(yè)特殊管理法規(guī)的出臺，標(biāo)志著職業(yè)病防治法律體系的框架已經(jīng)初步建立，基本上形成了以憲法為基礎(chǔ)，與勞動(dòng)法、安全生產(chǎn)法相互支持的“一法三條例”的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)框架體系，為國家職業(yè)衛(wèi)生工作實(shí)施法制化管理提供了法律保障。我國應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，制定相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生政策和策略，努力改善衛(wèi)生狀況和人民健康水平。
如何前瞻性地把握當(dāng)代職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢，探索更為有效的管理模式，建立新形式下適合我國國情的，與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的、具有中國特色的職業(yè)衛(wèi)生管理模式與職業(yè)中毒突發(fā)事件應(yīng)對體系是當(dāng)前亟待解決的重要問題。
中央政府應(yīng)保證國家職業(yè)病防治工作的基本經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，加大西部地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生投入，改善西部職業(yè)病防治狀況，地方政府也應(yīng)加大地方的職業(yè)病工作的財(cái)政拔款，尤其是區(qū)縣級的投入。衛(wèi)生行政部門要把勞動(dòng)人力資源的生產(chǎn)過程、生命和生活安全及健康納入衛(wèi)生服務(wù)的全視野，在衛(wèi)生戰(zhàn)線的各個(gè)領(lǐng)域，包括醫(yī)療、公共衛(wèi)生、人才培養(yǎng)、執(zhí)法監(jiān)督、科技攻關(guān)等方面，全力向主戰(zhàn)場傾斜。
增加服務(wù)，加大衛(wèi)生投入。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)中的職業(yè)安全衛(wèi)生的投資，這樣做不僅有利于勞動(dòng)條件的改善、保護(hù)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的健康，而且有利于勞動(dòng)生產(chǎn)率和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量的提高，有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
4 結(jié) 語
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布實(shí)施，使我國職業(yè)衛(wèi)生管理走上法制化管理的軌道，體現(xiàn)了黨和政府對廣大勞動(dòng)者的關(guān)懷。面對職業(yè)病危害事故的不斷發(fā)生，職業(yè)病發(fā)病人數(shù)的不斷增加，應(yīng)該怎樣采取有效措施來控制和減少職業(yè)病危害事故的發(fā)生，減少職業(yè)病發(fā)病人數(shù)？從理論和客觀上講，任何職業(yè)危害因素都是可預(yù)防的，關(guān)鍵是對造成的因素要有一個(gè)清醒的認(rèn)識，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，完全可以發(fā)揮人的聰明才智，通過預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，采取各種合理的對策并積極努力，從根本上消除職業(yè)病危害因素，保護(hù)好廣大勞動(dòng)者的身心健康，為經(jīng)濟(jì)的快速、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展保駕護(hù)航。
